民間10觀點，看穿了兩票制迷霧
2016-10-17
現(xiàn)在，兩票制已在大多數(shù)省逐步推行，各地做法不完全一致。企業(yè)對這種做法的反應，也不完全一致。這里有理念的原因，利益的原因，策略的原因。這些省的做法，對企業(yè)來說，既是壓力，也是機遇。
所以，我們在積極反映自身意見的同時，要化壓力為機遇，畢竟，可能會有少數(shù)醫(yī)藥企業(yè)退出市場，而醫(yī)藥行業(yè)是會繼續(xù)存在的。
1、幾票制是企業(yè)和醫(yī)院這兩個市場主體對藥品交易方式所做的自愿選擇，兩票制只是其中的一種。自愿選擇符合國家法律規(guī)定，符合市場交易成本最小、收益最大原則。政府可以鼓勵，可以提倡，可以推行，但不應該做出強制性、懲罰性的規(guī)定。
2、兩票制適合大多數(shù)藥品的購銷，因為流程簡單、操作方便、成本較低。所以，在現(xiàn)在自愿選擇的狀況下，兩票制約占60%的藥品市場銷售份額。
但是，兩票制不適合點多、面廣、量小和路途遙遠、地處偏僻的基層、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的藥品銷售配送，這些地方的藥品銷售配送，需要重新分類編組。對這些地方，多票制比兩票制更為方便、簡捷、廉價。這一點上，醫(yī)院和藥品企業(yè)的認識是一致的。
3、兩票制與價格無關。現(xiàn)在的藥價取決于招投標或招投標之后各地各行其事的二次、三次議價。無論幾票制，都撼動不了這個既定的價格。
4、推行兩票制反而降低了對“掛靠”、“走票”的打擊力度。兩票制以上的多票制，除實際需要的之外，確有部分地方出現(xiàn)了“掛靠”、“走票”等違法違規(guī)行為。
但國家對“掛靠”、“走票”明令禁止，既有禁則，也有罰則，依法依規(guī)查處懲辦天經(jīng)地義、理直氣壯。沒有必要倒洗澡水連同小孩子一起倒掉。打擊“掛靠”、“走票”是打擊非法經(jīng)營，而打擊多票制則于法無據(jù)。
5、企業(yè)不應該反對兩票制（包括一票制），而應該反對“強制”。反對“強制”是符合國務院文件精神的，而反對一票制、兩票制是不符合國務院文件精神的。
這兩種反對，反對的對象、反對的理由、反對的力度、反對可以爭取的力量，都不一樣。
政府不強制，把選擇票制的權交給交易雙方――醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)院，不但符合市場規(guī)律、尊重市場主體，也符合李克強總理多次強調(diào)的政府簡政放權、減少不必要行政干預的講話精神。
企業(yè)要對癥下藥、直指要害，不要選錯了方向，找錯了目標。要不要強制，是合法合理之爭，不是利益之爭。
6、強制推行兩票制不利于民生。兩票制固然打擊了“掛靠”、“走票”，但也給遍布各地縣城鄉(xiāng)鎮(zhèn)的小型藥品流通企業(yè)帶來了遏制。
而這些小型企業(yè)是現(xiàn)在仍然缺醫(yī)少藥的鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村所必須的依靠，事關民生，政府必須重視。一些省在文件里規(guī)定了縣以下的“票”不計入票數(shù)，是合理的，希望各地學習推廣。
7、強制推行兩票制是地方行政機構自己設置行政權力。今年6月，國務院醫(yī)改辦等八個部門發(fā)出的推行兩票制的實施意見，實際上沒有新意。
食藥監(jiān)、衛(wèi)計委、中醫(yī)藥、稅務、各相關部門都沒有出臺依法推行兩票制的規(guī)定，也沒有出臺如何依法查處不推行兩票制的規(guī)定，這些部門的做法是明智合法的。
因為本來就沒有這樣的“法”，何來依法？唯一的強制措施是藥品集中采購機構的措施：“取消投標、中標、配送資格，并列入不良記錄。”雖然這只是一個非政府部門在越權行使準行政管理權，但對企業(yè)的約束效果極大。
8、兩票制對打擊、清理“掛靠”、“走票”，對醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展是有利的。雖然強制推行兩票制不合法不合理，但打擊、清理“掛靠”、“走票”是對合法經(jīng)營的保護。行業(yè)協(xié)會和醫(yī)藥企業(yè)應該支持和配合，不應該把兩票制當做對行業(yè)的損害。
一是抓住這個機會，推動資產(chǎn)重組、兼并聯(lián)合和企業(yè)擴容；
二是重新梳理分類藥品的銷售方式，緊緊抓住醫(yī)院這個終端；
三是有條件的藥品生產(chǎn)企業(yè)可以建立銷售公司，走向科研、生產(chǎn)、銷售三位一體；
四是小型批發(fā)企業(yè)（這個小的標準也在不斷加大）、“掛靠”、“走票”的企業(yè)早日自覺轉(zhuǎn)型或者市；
五是重視特殊地區(qū)（鄉(xiāng)下）、特殊機構（基層）的藥品配送；
六是要研究對醫(yī)院的帶金銷售被遏制之后，如何維持乃至改善對醫(yī)院的新的銷售方式；
七是對醫(yī)藥代表撥亂反正、回歸正途，大力開展藥品企業(yè)和醫(yī)院醫(yī)生之間正常的學術交流和合作。
10、買不買得到藥，更甚于買不買得起藥！過去一味打壓藥價引發(fā)了藥品短缺，特別是大批急需藥品的短缺乃至斷供，是社會不可承受之重；現(xiàn)在一味減少票制可能引發(fā)的特殊地區(qū)、特殊機構的購藥難、送藥難，特別是對原來就缺醫(yī)少藥的農(nóng)村，同樣也是不可承受之重。
